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不想腎臟受傷,這些用藥事項要牢記




現代快報訊 在日常生活里,很多人無法察覺自己出現了腎病的征兆,甚至還有一些老糖友們復查時,檢查出患有糖尿病腎病,很多人疑惑,“怎么我又多了一個???我國是糖尿病大國,糖尿病人如何關注腎臟健康?4月18日,名醫天團直播間邀請到了江蘇省人民醫院腎內科主任醫師(二級)、博士生(后)導師邢昌贏教授,和大家一起聊聊腎臟病和糖尿病腎病。本次活動由拜耳醫藥保健有限公司特別支持。

問:腎臟病病因比較復雜,治療周期也很長,請您給我們介紹一下腎???

邢昌贏:慢性腎臟病有很多種,一般我們這么區分是否為慢性腎臟?。旱谝?,要看尿液里有沒有與體現腎臟損傷有關標志物的異常;第二,通過做腎活檢的方式來做病理確定;根據影像學的檢查來判斷,比如B超或CT,來發現腎臟有一些明顯的多囊腎、以及畸形的異常等等。

慢性腎臟病,根據臨床表現分很多種,包括原發性腎小球性病,也就是找不到任何原因,還有繼發性腎臟病,是由其他的疾病導致了腎臟的損傷。目前來說,慢性腎臟病就是有了腎臟病以后,如果三個月之內不能完全痊愈,就變成慢性的了。

問:有哪些癥狀提示我們的腎臟出問題了?

邢昌贏:好多情況下,腎臟病的臨床表現并不明顯,但是也有一些蛛絲馬跡存在:第一,泡沫尿。如果排尿的時候泡沫特別多,也不容易消失掉,這是因為尿液里有蛋白質,也叫蛋白尿。

第二,出現血尿,分成兩大類。多數情況下肉眼看不到,要在顯微鏡檢查才能看到,叫鏡下血尿,90%以上的都是這種情況;還有一種叫肉眼血尿,也就是肉眼可以看到的,有一點發紅,但是顏色發紅不一定都是血尿,假如我們吃了火龍果(紅色)或者口服利福霉素藥物也會發現小便發紅。如果沒有特別的飲食,一旦發現尿液顏色的改變就要及時到醫院檢查。

第三,水腫,也叫浮腫。一般早上起來兩眼瞼水腫,下午出現下肢水腫。如何判斷水腫呢?就是我們用手去按壓下肢(小腿)脛骨前的皮膚,水腫的地方會出現凹陷,而且回彈很慢。

第四,現在很多的腎臟病人首先表現高血壓,甚至在腎臟沒有任何異常的時候,就是血壓增高了,過了一兩年或者是三五年,檢查尿液不好,或者是腎臟功能下降,這個時候再做腎活檢,會發現原來的高血壓是因為腎臟病引發的。

第五,腎臟功能檢查,比較能容易發現腎臟功能的不好,值得注意的是血肌酐升高的敏感性較差,一般腎臟功能損傷到一定程度以后它才增高。另外,如果腎臟功能進行性下降,人會出現貧血、蒼白、乏力、食欲下降等。

問:腎臟病的發病情況和人群主要有哪些?

邢昌贏:既往國內的流行病學調查數據顯示是一般人群患病率10.8%,現在逐年提高,我國社會人口老齡化以后,患有腎臟病的人也越來越多。

腎臟病分為原發性和繼發性。原發性的包括慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)等。各年齡階段都可以發生,但病理類型不同,這部分是機體免疫異常導致的,我們出生以后,機體要維持免疫功能的正常,一旦機體免疫功能低下的時候會得腫瘤,免疫功能異??哼M的時候,就會得腎臟病。很多時候,腎臟疾病是器官特異性自身免疫性的疾病。

繼發性的原因,最常見的就是糖尿病腎病。糖尿病現在發病率在逐漸升高,而且糖尿病患者如果早期不太重視的時候,它就會引起腎臟的疾病。有數據顯示,糖尿病人群中大概有1/3的人會得糖尿病腎病。第二個原因是高血壓引起的腎臟損傷,會引起尿蛋白增多,腎臟功能也不好?,F在在歐美國家,他們已經把高血壓病放在腎臟科,因為腎臟在高血壓的發病里面起到重大作用。還有就是多囊腎,系統紅斑狼瘡也會引起腎臟損傷。

問:糖尿病患者為什么會出現腎???

邢昌贏:當血糖增高以后,會引起腎臟的高代謝。腎小球里面有一個基底膜,其作用就是把對機體有用的東西保留,沒用的把它濾過并且排掉,我們叫選擇性濾過屏障。當我們血糖增高了,就使腎臟合成增加了,也就是基底膜增厚,時間長會導致腎臟過多累積細胞外基質。而且在高血糖狀態下,細胞功能是異?;钴S,一旦活躍以后,就會產生很多細胞外基質,又不能及時把它分解掉,就在體內蓄積了。比較重的時候,腎小球里面會形成“K-W”結節。

一般情況下,有三分之一的糖尿病患者會在10年左右患上腎病。還有些患者剛發現糖尿病,就發現腎臟有問題了,這是因為患者早就有糖尿病了,只是沒有及時發現、控制和科學合理的治療,所以導致了腎病的發生。一旦確診為糖尿病腎病,治療起來比較困難,而且進展要快。建議糖尿病患者定期到腎臟科檢查,早期發現早期治療。

問:要確診腎病,應該去醫院的哪個科室就診?需要注意哪些?

邢昌贏:一旦發現自己尿液異常,或者感覺自己腎臟受到了損傷,應該到腎臟病??迫タ纯?,現在江蘇省大部分的縣級及以上醫院都有腎臟病???,當然也可以到省級醫院來看。需要提醒的是,腎臟病科的醫生特別注重對患者飲食的指導和教育,因為飲食不僅會影響到我們的腎臟,而且會影響到治療。

對于腎臟病人來說,一定要低鹽飲食,一天鹽的攝入量控制在3—5克。因為很多食物都含鹽,腎臟病人不注意控制的話,就會給治療帶來很多的困難。此外,還要低磷飲食,比如一些飲料中含磷比較高,要少喝,還有一些鮮美的食物,比如海鮮、肉湯等含磷也比較多,也要少吃。還有外賣也要少吃,因為外賣含鹽含磷一般比較多。

另外,患有早期腎病的時候,我們不能高蛋白飲食,如果是糖尿病腎病的話,就要低蛋白飲食,為了保持能量的供給,可以高糖飲食,使用胰島素類降糖藥。要不然就沒有吃的了。提醒大家的是,除了科學的飲食之外,還要積極鍛煉身體。同時也要請專業的醫生給予指導和調整。

問:有很多患者認為藥物要通過腎排除,對腎會有傷害,所以不愿意吃藥,對此您有什么建議?

邢昌贏:藥物絕大部分是要通過腎臟排泄和肝臟代謝。吃藥時要注意幾件事情:第一,看藥對腎臟有沒有損害,對腎臟有傷害藥物的說明書上會有明確的說明。

第二,看這種藥物是通過肝臟代謝的,還是通過腎臟排泄的,如果這個藥物是通過腎臟排泄,當腎臟功能不好的時候,藥物就會在體內蓄積,血液的藥物濃度會增高,產生兩種情況,一種情況是過高的藥物對腎臟有損傷,也可能對腎臟沒有損傷,但是它會產生其他的副作用。

第三,利用藥物通過腎臟排泄,當腎功能減退要一定程度,要減少藥物的量。比方正常的情況下,需要吃一片藥或者吃兩片藥,才能達到治療的作用,那么當腎臟功能不好的時候,就可以減少藥物的用量,也能起到同等的治療作用。

第四,還可以去做一個藥物濃度監測,把藥物濃度維持在治療濃度,又不會對機體產生損傷,這也就是精準治療,當然這不是所有的藥物都可以檢測的。

第五,可以服用一些對腎臟保護的藥物。

得了腎臟病也不要過于擔憂,現在醫學有很多的方法,盡管不能治愈腎臟病,但可以顯著延緩其進程和發展,比如有些病人在我這邊都治療了一、二十幾年了,肌酐一直在200左右,身體保持的不錯。就是腎功能發展到尿毒癥,我們現在的透析技術很好,病人可以長期存活,世界上最長的病人都有50多年,我們可以也有不少病人透析30多年了。

現代快報+記者 任紅娟 劉峻/文 吉星 張浩然/攝


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